葛磊医生的科普号

治疗前患者男性，59岁，外院肠镜检查提示：距肛门5cm可见大小约1.21.0cm肿瘤，行肠镜下切除术后，病理提示：直肠中分化腺癌，浸润黏膜下层，切缘距离黏膜下层小于0.5mm。NRAS突变型。治疗中手术中进行微创切除，注意患者神经功能保护，尤其是男性患者排尿功能和性功能的保护。治疗后治疗后1天手术情况：手术时间：245分钟术中出血量：50ml患者术后腹部无切口，两根引流管引流。术后16小时下地活动。术后经口饮水。第二天流质饮食

医生，喉咙很不舒服，什么时候可以拔胃管？我可以坐起来吗？什么时候可以下床活动？什么时候可以吃东西？这个引流管什么时候可以拔？面对上述问题，我们将在日常管理中总结胃癌术后的常规处理，主要针对麻醉残余作用、手术创伤以及康复过程中可能出现的异常情况，预防和及时发现手术并发症以便及时处理，协助患者顺利康复。

治疗前 患者女性，粘膜下肿物生长，部分肿物生长突出浆膜外，考虑腹腔镜微创治疗。 治疗后 治疗后30天 三、鉴别诊断 1. 胃的胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）：起源于一种具有多向分化潜能的间质干细胞,主要成分是梭形细胞(70-80%)，类上皮细胞(20-30%)。GIST可发生于消化道的任何部位，多见于胃(60~70%)和小肠(20~30%)，结直肠(10~20%)，食管(0~6%)，肠系膜、大网膜及腹膜后罕见。常发生于50岁以上中老年人。病变多为单发，密度不均，内部出血、坏死、囊性变多见增强时肿块呈不均匀强化。免疫组化为CD117、CD34阳性而S-100及GFAP多为阴性。 2. 胃神经鞘瘤（gastric schwannoma，GS）：好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长。多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚。肿瘤直径多小于 5 cm，内部结构比较均匀，很少出现坏死及钙化，低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘瘤富含Antoni B型细胞区。可有小溃疡形成龛影，其特征是浅表、直径小、发生于胃腔内面的特点；有合并脓肿并继发胃穿孔的个案报道。CT平扫肿瘤呈等或稍低密度影，密度均匀，分界清楚，较少发生钙化或囊变[4]。增强后肿瘤多呈轻中度强化，部分病例动脉期可见局部粘膜线完整;也有部分学者认为呈明显强化，但有缓慢强化的特征。大体标本，GS多表现为黄白色外观，而GIST多表现为暗红色外观或出血表现；免疫组化检测，CD117、CD34、Desmin 和SMA 均为阴性，而S-100呈弥漫强阳性者可确诊，这与GIST相反。 3. 胃平滑肌瘤（gastric leiomyoma，GL）：GL是起源于中胚层的良性肿瘤，常无特异性临床症状，病变以单发常见，增大后向粘膜或浆膜面生长，好发于贲门及胃底。GL内镜下表现为半球形隆起或长梭形，因此表现易被误诊为GIST。胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见。肿瘤的大小并不能作为判断良恶性的指标，有文献报道其强化通常较胃神经鞘瘤明显，尤其在门脉期。良恶性及肿瘤性质的鉴别主要通过术后病理和免疫组化，光镜下胃平滑肌瘤无“淋巴套“样结构，细胞密度大而无分裂象或甚少分裂象；GL标本免疫组化除了SMA和Desmin表现为阳性外,其余免疫学标记物多均为阴性。 4. 胃异位胰腺（gastric ectopic pancereas，GEP）异位胰腺亦称为迷走胰腺或副胰，是正常胰腺以外孤立的胰腺组织，常发生在胃、十二指肠及近段空肠等部位。GEP缺乏临床症状，当并发炎性病变、出血、梗阻时可出现相关临床表现。胃镜下GEP多表现为扁圆形或半球形黏膜下隆起，病灶中央多可见呈特征性脐样凹陷的导管开口，而GS胃镜下多为半球状黏膜隆起，缺乏导管开口。 治疗后0天 胃肠治疗，腹部切口经有最大1.2cmTrocar孔大小，脐周切口取出标本，美容、微创、术后恢复快，疼痛轻。